Mužský přechod

Máte doma muže v přechodu?

Že nevíte jak se to pozná? A nebo že by reklamní slogan pravící, že i muži mají své dny, byl reklamou klamavou? Nejpravděpodobnější však je, že ten, kterého se to týká problém nevidí a možná  ani vidět nechce. Asi je to tím, že v dnešní době není moderní si někomu a na něco stěžovat. Muži jsou často považováni za to "silnější" pohlaví. V mladším věku nemají čas se svému zdraví věnovat – kvůli profesi, rodině nebo okolí. A ve věku pokročilejším jim to zase, ze stejných důvodů, nepřipadá důstojné. Přitom, asi třetina mužů okolo 50. roku věku, pociťuje významný úbytek fyzické a psychické kondice. Právě proto, kdy se tyto změny projevují, jsou nazývány mužským přechodem (andropauzou). Toto přirovnání však v lecčems pokulhává: změny probíhají mnohem pomaleji a pak, což někteří muži ocení i v pozdním věku – nedochází k zástavě tvorby zárodečných buněk (spermií) a oni jsou schopni dalšího rozmnožování.

Mužské pohlavní hormony (androgeny) – zvláště testosteron je vytvářen z 95 % ve varlatech. Malá část dále  nadledvinami a v mozku. Již od 30. roku věku se postupně jeho hladina v krvi snižuje – zvláště tzv. testosteronu biologicky dostupného. To je ta část, kterou lidské tělo využívá k tvorbě bílkovin. Látek velmi důležitých pro téměř všechny děje v organismu. Proto se nedostatek mužských pohlavních hormonů negativně podepisuje na funkci celého organismu. Ten pak předčasně stárne a někdy i "kalendářní mladíci" mohou tudíž konkurovat věkovitým důchodcům.

Zdravotní problémy u stárnoucích mužů se dají dělit do dvou skupin:

1. problémy, které mužům a také partnerkám bezprostředně vadí, a proto přijdou k lékaři;

2. problémy, které do muži do jisté míry ani pociťovat nemusí, dlouho se vyvíjejí skrytě, ale pokud se projeví, pak někdy velmi závažně.

Do první skupiny patří potíže sexuální: poruchy erekce (erektilní dysfunkce), nedostatečně dlouhá doba erekce, neschopnost opakování  styku, snížení libida – chuti na sex, poruchy ejakulace, snížení požitku z orgasmu. Tyto obtíže mohou být doprovázeny problémy psychickými. Muži jsou podráždění, mrzutí, mají pocit, že jim nikdo nerozumí, a že si v komunikaci oni nerozumí s nikým. Jsou smutní, mají pocit zbytečnosti, marnosti. Mnohdy je od těchto stesků neochrání ani koníčky, pocit uspokojení z náročné práce a výkony v zaměstnání. Postupně ztrácejí chuť k jakékoli aktivitě. Začarovaný kruh pomalu uzavírají potíže celkové: zvýšená únavnost po fyzické i psychické námaze, odpolední usínání, ať již po obědě nebo bez jídla.

Z toho všeho také pramení důsledky společenské: muži nechtějí chodit do společnosti, mají pocit, že by od všeho a od všech chtěli mít klid, všichni jim "lezou na nervy". A ať už je řešení jakékoli, část mužů se snaží zachránit co se dá, rychle uniknout před zavírajícími se dveřmi přechodu a hledá novou, mladší partnerku, nové a výkonnější auto, oblékají se jako mladá generace.

Ruku v ruce s těmito "viditelnými" příznaky však mohou nastupovat problémy ze druhé skupiny, které nejsou na první pohled vidět, mnohdy ani nebolí a nemůžete si jich všimnout jako partnerka. Je to především ateroskleróza (kornatění tepen) – velmi častá příčina úmrtí u mužů. Dlouho se vyvíjí skrytě a poté překvapí infarktem myokardu, mozkovou mrtvicí, bolestmi na hrudi při angíně pectoris, poruchou cévního zásobení pánve a penisu (z toho také někdy pramení erektilní dysfunkce). Snižující se množství mužských pohlavních hormonů působí také na látkovou přeměnu cholesterolu a tuků, a tím také urychluje aterosklerotické změny. I u mužů se vyskytuje problém u žen tak dobře zvládnutelný - řídnutí kostí, osteoporóza. Týká se páteře, žeber a kyčelních kloubů. To, že muž trpí řídnutím kostí může prozradit až pád a zlomenina krčku stehenní kosti, která může být velmi vážným poraněním s trvalými následky a invaliditou. tento typ zlomenin vede ke snížení pohyblivosti až 1/3 mužů. Nedostatek testosteronu celou situaci komplikuje snížením množství svalové hmoty. Nižší pohyblivost a svalová síla ještě více zvyšují riziko úrazu.

To, čeho si ženy ale rozhodně všimnou a někdy i komentují, je snížení funkcí centrální nervové soustavy. Zní to dosti nesrozumitelně, ale jedná se o zhoršení schopnosti pamatovat si nové věci, snížení schopnosti se něčemu novému učit a mnohdy i konstruktivně myslet. Jako muži to dobře v zaměstnání maskujeme dlouholetými zkušenostmi, často však na to doplácejí blízcí a spolupracovníci.  Zhoršuje se také odolnost vůči psychickým stresům a to vede snáze ke vzniku depresí. Na obdobných stavech se ale podílí také cévní změny v mozkové tkáni. Dalším důsledkem snižující se hladiny mužského pohlavního hormonu může být snížení hladiny imunoglobulinů a snížení aktivity kostní dřeně, vedoucí k dlouhodobé chudokrevnosti a snížené odolnosti proti infekcím.

Další projevy se dotýkají přímo partnerovy "podstaty". Dochází ke snížení tvorby spermií. Tento projev snížené hladiny testosteronu obtěžuje především mladší muže, ale i pánové po padesátce mohou chtít zplodit potomka. Pokud muž trpí nedostatkem  mužských pohlavních hormonů od mládí, ve vyšším věku pak může dojít k výraznému poškození funkcí organismu. Proto je důležité, aby byl muž léčen včas a na základě správné diagnózy. A zcela jistě nejvíce s postupujícím věkem muže obtěžuje zvětšující se prostata. Právě hormonální nerovnováha je pravděpodobně jedním z významných faktorů vzniku této komplikace, mnohdy jinak klidného stáří.

Pokud si váš partner není jist, jestli se právě jeho mužský "přechod" týká, zkuste mu položit následující otázky:

1. Pociťuješ pokles libida (sexuální chuti)?

2. Máš pocit nedostatku energie?

3. Pociťuješ pokles vytrvalosti a síly?

4. Zmenšila se tvá tělesná výška?

5. Zaznamenal jsi zmenšení "radosti ze života"?

6. Jsi častěji mrzutý a smutný?

7. Máš slabší erekci než dříve?

8. Zaznamenal jsi pokles pohybových schopností (při sportu, námaze)?

9. Usínáš po obědě,

10. Zhoršila se tvá pracovní výkonnost v zaměstnání?

Pokud odpoví ANO na otázku 1 nebo 7 a/nebo na jiné tři otázky, je možné, že opravdu trpí nedostatkem testosteronu v těle a bylo by dobré, pokud bude chtít, tyto problémy řešit.

Muži nemají svého "gynekologa", ale k dispozici jsou specializovaná pracoviště v oboru andrologie, která poskytují specializovaná vyšetření a také léčbu těchto obtíží. Sama andrologie vnikla z urologie, takže i tam mají muži možnost se obrátit. Z hlediska léčby sexuálních obtíží z pohledu psychiatra je nejlepší obrátit se na sexuologa. Diagnostikou a léčbou hormonálních poruch se zabývá také endokrinolog, takže je patrné, jak širokým problémem vlastně mužský "přechod" je.

Muži se musí samozřejmě podrobit určitým vyšetřením, ta však nejsou bolestivá a nijak náročná. Vyšetření ale vyžaduje dostatek času, možnost na rozhovor s lékařem a soukromí. Ostych, který je možný před partnerkou, jistě u lékaře nemá význam a opodstatnění. Základem je klinické vyšetření pohlavních orgánů a prostaty. Ta se vyšetřuje konečníkem. Hormonální vyšetření se provádí z krve odebrané ze žíly. Pacient nemusí být nalačno. Kde je podezření na přidružená onemocnění (cukrovka, vysoký tlak, zvýšená hladina cholesterolu) je nutné odebrat zkumavek několik.

Pokud toto vše proběhne, je důležité pacientovi navrhnout nejvýhodnější a nejméně zatěžující léčbu. Ta musí být individuální a takříkajíc "šitá na míru" muži, který s obtížemi přišel. Léčit můžeme jak příčinu, tak také následky. Účinnou metodou je dodávání chybějících mužských pohlavních hormonů. Ty jsou u nás dostupné ve formě tabletové či injekční. Podávání takových preparátů může předejít mnohým obtížím, které jsou v předešlých řádcích vypsány. Vhodnost této terapie však musí posoudit odborný lékař, který také průběžně sleduje odezvu na léčbu a mění ji. Není vhodné testosteron podávat tam, kde je podezření na nádor prostaty nebo prsu. Efekt terapie je možné pozorovat během 4 - 6 týdnů. Ale tyto léky samy o sobě nejsou zázračné a je důležité, aby  byly řešeny příčiny, které tkví v životním stylu. Je dobré snižovat hladinu cholesterolu v krvi dietou, pravidelně cvičit, regulovat stres, předcházet mu v rodině, v zaměstnání. Jistě také omezit kouření a nadměrnou konzumaci alkoholu.

Máte doma muže v "přechodu"? Snažte se mu pomoct!

MUDr. Libor Zámečník